Planificación de comidas en caso de pancreatitis crónica
en el 70% la causa es el consumo crónico de alcohol
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Está formado por un equipo multidisciplinar de especialistas expertos en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del tracto digestivo.
La pancreatitis crónica no representa una situación urgente aunque sí importante. El tratamiento está encaminado a mejorar la calidad de vida de los enfermos».
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EL DOLOR, ¿SIEMPRE SE PRESENTA IGUAL?
Hay que distinguir entre la presentación aguda de este síntoma y la crónica a lo largo del tiempo. Si aparece de forma súbita, aguda, nos obliga a descartar una agudización o pancreatitis aguda sobre el proceso crónico, debiendo el paciente acudir a un servicio médico para su evaluación.
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Clasificación de la pancreatitis
La pancreatitis puede ser de dos tipos: aguda y crónica.
- La pancreatitis aguda se refiere a la inflamación del páncreas de manera repentina debido a la activación de las enzimas prancreáticas que se encuentran ene ese órgano
- La forma crónica consiste en la inflamación recidiva (reiterada) y en la fibrosis en el páncreas(formación de tejido conectivo fibroso que remplaza el tejido específico del órgano)
La pancreatitis crónica se divide en:
- Alcohólica
- No alcohólica
- Asociada a alteraciones anatómicas
Entre las formas de pancreatitis no acohólica se encuentran:
- Tropical
- Hereditaria
- Metabólica
- Autoinmune (PAI), es una enfermedad inflamatoria que ocurre debido a que el sistema inmunitario ataca al páncreas por error.
La pancreatitis aguda puede ser de dos tipos (1):
- Pancreatitis edematosa (forma leve)
Es la forma más leve y la más común. Se caracteriza por una inflamación y a veces por la presencia de una pequeña zona de necrosis lipoidica (focal). El tamaño del órgano aumenta la liberación de enzimas no provoca alteraciones considerables. - Pancreatitis necrohemorrágica aguda (forma grave)
La pancreatitis necrohemorrágica aguda es una enfermedad grave y es mortal. Se producen alteraciones anatómicas considerables y la tasa de mortalidad puede llegar hasta 60-70% de los pacientes. También puede causar insuficiencia en otros órganos.
Algunos signos de la pancreatitis hemorrágica aguda son:
La pancreatitis puede desarrollarse por varios motivos, dependiendo de si se trata de pancreatitis aguda o crónica.
Pancreatitis aguda
Las causas principales de la pancreatitis aguda son:
- Cálculos biliares
- Enfermedades de la colecistitis
- Alcoholismo
También puede estar causada por:
- Exámamenes diagnósticos o por una intervención quirúrgica conducto biliar
- Lesiones por traumatismos que provocan una lesión en los conductos pancreáticos o biliares
- Estructura anormal del páncreas
- Factores genéticos
- Hipertrigliceridemia (niveles elevados de lípidos en la sangre)
- Algunos medicamentos como los corticoides, los diuréticos tiazídicos, ácido valproico, salicilatos y los estrógenos pueden causar pancreatitis.
- Algunas infecciones bacterianas o virales como la parotiditis, la neumonía por mycoplasma y el virus de Coxsackie B
- Sustancias tóxicas: veneno de escorpión, pesticidas anticolinesterásicos
- Causa idiopática (se desconoce la causa)
Generalmente, en los niños (5) la pancreatitis aguda está causada por:
- Fibrosis quística
- Parotiditis u otras infecciones
- Traumatismo abdominal
- Síndrome de Reye
- Enfermedad de Kawasaki
- Artritis reumatoide juvenil
- Lupus
- Sepis
- Púrpura de Henoch-Schönlein
- Anorexia nerviosa
- Alergia alimentaria
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Hipercalcemia
- Diabetes
- Deficiencia de alfa antitripsina
- Malnutrición
- Deficiencia de vitamina A y D
- Síndrome hemolítico urémico
Pancreatitis crónica
A menudo, la pancreatitis crónica está causada por el exceso de bebidas alcohólicas a largo plazo.
Algunas enfermedades pueden causar pancreatitis crónica, como por ejemplo:
- Estrechamiento o la obstrucción del ducto pancreático debido a traumatismos
- Formación de pseudoquistes
- Hiperparatiroidismo
- Hipercalcemia (puede favorecer la formación de calcificaciones)
- Hiperlipidemia
- Malnutrición
- Enfermedad autoinmune
- Enfermedad genética (hereditaria)
En algunos casos es idiopática (no se conoce la causa).
Источник: https://www.fisioterapiaparatodos.com/pancreatitis-aguda-cronica/
¿Cómo se trata la pancreatitis crónica?
El tratamiento para la pancreatitis crónica se enfoca en reducir el dolor y mejorar la función digestiva.
El daño al páncreas no se puede deshacer, pero con el cuidado adecuado, debería poder controlar muchos de sus síntomas. El tratamiento para la pancreatitis puede incluir medicamentos, terapias endoscópicas o cirugía.
Medicamentos
Los posibles medicamentos que su médico puede recetar para la pancreatitis crónica incluyen:
- Medicamentos para el dolor.
- Enzimas digestivas artificiales si sus niveles de enzimas son demasiado bajos para digerir los alimentos normalmente.
- Insulina (si tienes diabetes).
- Esteroides si tiene pancreatitis autoinmune, que ocurre cuando el sistema inmunológico de su cuerpo ataca su páncreas.
Endoscopia
Algunos tratamientos usan un endoscopio para reducir el dolor y deshacerse de los bloqueos. Un endoscopio es un tubo largo y flexible que su médico inserta a través de la boca.
Le permite a su médico remover cálculos pancreáticos, colocar tubos pequeños llamados stents para mejorar el flujo y cerrar fugas.
Cirugía
La cirugía no es necesaria para la mayoría de las personas. Sin embargo, si tiene un dolor intenso que no responde a la medicación, la remoción de parte del páncreas a veces puede proporcionar alivio.
La cirugía también se puede usar para desbloquear el conducto pancreático, drenar quistes o ampliarlo si es demasiado estrecho.
Es importante evitar el alcohol después de que le hayan diagnosticado pancreatitis crónica, incluso si el alcohol no fue la causa de su enfermedad.
También debe evitar fumar porque puede aumentar su riesgo de desarrollar cáncer de páncreas. Es posible que deba limitar la cantidad de grasa en su dieta y tomar vitaminas.
Источник: https://arribasalud.com/pancreatitis-cronica/
Alimentos prohibidos
Para evitar nuevas crisis de pancreatitis se deben evitar los alimentos a continuación:
- Chocolate;
- Bebidas alcohólicas,
- Carnes con alto contenido de grasa como la tocineta, mantequilla, margarina, quesos amarillos, manteca;
- Alimentos congelados, hamburguesas, comida rápida;
- Frituras, embutidos como salami y salchicha;
- Sazonadores como cubitos Maggi o Knorr suiza, salsas y mayonesa.
Es importante que siempre que se consuma algún alimento se verifique en el etiquetado nutricional si el producto contiene grasa saturada o hidrogenada para evitar su consumo, teniendo siempre en cuenta la cantidad total de grasa que va ingiriendo durante el día y nunca superando la recomendación dietética.
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OPCIONES DE TRATAMIENTO
Para el abordaje y tratamiento del dolor existen de varias estrategias o pautas que se emplean de forma secuencial, una tras otra, o combinada. Distinguimos:
-A) Tratamiento Médico.
-B) Tratamiento Endoscópico.
-C) Tratamiento Quirúrgico.
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Menú ejemplo para pancreatitis
La tabla a continuación muestra un menú ejemplo de 3 días de una dieta para pancreatitis:
| Comida | Día 1 | Día 2 | Día 3 |
| Desayuno | 240 ml de Jugo de manzana (licuado y colado) + 2 tostas blancas + 1 huevo cocido | 1 vaso de atol de avena: 200 ml de leche descremada + 2 cucharadas de avena | 1 vaso de leche descremada + 2 rebanadas de pan blanco con queso ricotta o cottage |
| Merienda de la mañana | 1/2 manzana cocida con un poco de canela | 2 tostas con queso ricotta | 1 banana triturada |
| Almuerzo/Cena | Caldo de vegetales con pollo (licuado y colado) | 90 grs pechuga de pavo desmenuzada + 1/2 taza de arroz + 1 taza de calabacín, berenjenas y zanahoria cocidas | 90 grs de merluza desmenuzado + 1/2 taza de puré de papas + 1 taza de zanahoria y judías verdes cocidas |
| Merienda de la tarde | 1 vaso de jugo de naranja (colado) + 1 yogur descremado | 1 yogur natural descremado + 6 fresas | 240 ml de Batido de yogur descremado con fresas |
Es importante la orientación por un nutricionista para la evaluación del individuo y la elaboración de un plan nutricional acorde a sus necesidades, de manera que se eviten deficiencias nutricionales que puedan causar malnutrición y otras complicaciones.
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¿EN QUE CONSISTE EL TRATAMIENTO MÉDICO?
Suele ser el paso inicial. Se realiza un uso pautado y protocolizado de fármacos con distintas presentaciones y vías de administración.
-Inicialmente se usan analgésicos no opiáceos, comenzando con paracetamol, metamizol solo o alternándolo con el anterior. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como el ibuprofeno, diclofenaco, son usados aunque con precaución dada la posibilidad de desarrollar efectos adversos como ulcera gastroduodenal, disfunción renal y cardiovascular.
-En un segundo escalón se asocian a los fármacos anteriores, otros fármacos opioides de baja potencia como es el tramadol. Una combinación muy usada es el paracetamol y el tramadol, existiendo en el mercado presentaciones comerciales donde en un mismo comprimido se asocia Tramadol y Paracetamol. También se pueden usar dosis superiores de ambos administrándolos cada uno por separado.
-Si persisten los síntomas se pasa a un tercer escalón donde empleremos fármacos opioides potentes como es el caso de la morfina, buprenorfina y el fentanilo, en distintas formulaciones que permiten su uso por distintas vías de administración como es la oral o la transdérmica. Si no conseguimos controlar el síntoma debemos plantearnos el uso de otra via de tratamiento como es el abordaje endoscópico o el quirúrgico.
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POR QUÉ VENIR
¿Por qué la Clínica Universidad de Navarra es diferente a otros centros sanitarios?
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¿Cómo desinflamas tu páncreas?
Con dieta para el páncreas inflamado
Consumiendo alimentos buenos para el páncreas
Evitando alimentos malos para el páncreas
Tomando té verde
Con extracto herbal chino
Con extracto de té blanco
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ENSAYOS CLÍNICOS
¿Quiere participar en nuestros ensayos clínicos? Conozca cuáles están activos.
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¿QUÉ OPCIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EXISTEN?
La cirugía se suele reservar para aquellos casos en los que existe una masa inflamatoria en páncreas que causa los síntomas o cuando el abordaje endoscópico de drenaje no ha sido efectivo. En este último caso se suelen realizar cirugías derivativas donde se realiza una nueva vía de drenaje más amplia entre el conducto del páncreas y el duodeno. Inicialmente tienen buen control del dolor, pero con el paso del tiempo su eficacia va disminuyendo.
CONCLUSIÓN: El dolor es tratable con un alto porcentaje de éxito en su control, precisando en ocasiones un abordaje combinado. Es recomendable el seguimiento y tratamiento de estos pacientes en centros con experiencia en esta patología.
Dr. Antonio Moreno García
Especialista de la Fundación Española del Aparato Digestivo
Hospital Costa del Sol (Marbella)
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Perspectivas a largo plazo
El pronóstico depende de la gravedad y la causa subyacente de la enfermedad.
Otros factores pueden afectar sus posibilidades de recuperación, incluida su edad al momento del diagnóstico y si continúa bebiendo alcohol o fumando cigarrillos.
El rápido diagnóstico y tratamiento pueden mejorar el pronóstico. Llame a su médico de inmediato si nota algún síntoma de pancreatitis.
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